การทิ้งนิ่วในไตขนาดเล็กที่ไม่มีอาการไว้ข้างหลังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของผู้ป่วย

ดาวน์โหลด PDF Copy

บทวิจารณ์โดยEmily Henderson, วท.บ.11 ส.ค. 2565

เมื่อศัลยแพทย์นำนิ่วในไตของผู้ป่วยออก พวกเขามักจะทิ้งนิ่วเล็กๆ ที่ดูเหมือนจะไม่ก่อให้เกิดปัญหา

อย่างไรก็ตาม การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมใหม่พบว่าการทิ้งนิ่วที่ไม่มีอาการเหล่านี้ไว้ข้างหลังจะเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะกลับเป็นซ้ำอย่างมีนัยสำคัญในอีกห้าปีข้างหน้า ผลการวิจัยได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร New England Journal of Medicineวันนี้

โดยทั่วไป นิ่วที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 6 มม. ซึ่งไม่ใช่เป้าหมายหลักของขั้นตอนจะไม่ถูกกำจัดออก แต่ถูกตรวจสอบเนื่องจากนิ่ว "รอง" มีอัตราการผ่านที่สำเร็จสูงหากเคลื่อนเข้าไปในท่อไต ดร.แมทธิว ซอเรนเซ่น หัวหน้าทีมวิจัยด้านระบบทางเดินปัสสาวะของมหาวิทยาลัยกล่าว ของคณะแพทยศาสตร์วอชิงตัน

ก่อนการศึกษานี้ มุมมองทางคลินิกค่อนข้างคลาดเคลื่อนว่าควรรักษานิ่วบางชนิดหรือไม่ แพทย์ส่วนใหญ่จะตัดสินใจโดยพิจารณาจากขนาดของหิน ว่าหินจะชนกับแถบเพื่อการรักษาหรือไม่ และหากไม่เป็นเช่นนั้น คุณมักจะเพิกเฉยต่อหินก้อนเล็กๆ เหล่านั้น"

นพ.แมทธิว ซอเรนเซ่น ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ สล็อต คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตัน

เรื่องที่เกี่ยวข้อง

คะแนนใหม่แสดงการคาดการณ์การตายที่ดีขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน

การตรวจเลือดที่ใช้กันทั่วไปอาจไม่ทำให้เกิดโรคไตสำหรับคนในแอฟริกา

การปลูกถ่ายอวัยวะผู้บริจาคที่มีชีวิตไม่ด้อยไปกว่าอวัยวะผู้บริจาคที่เสียชีวิต

ผู้วิจัยได้ศึกษาผู้ป่วย 75 รายที่รับการรักษาจากหลายสถาบันในช่วงปี 2558-2564 ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งได้รับการรักษาด้วยนิ่วหลักขนาดใหญ่เท่านั้น ในขณะที่คนอื่นๆ นำนิ่วปฐมภูมิและก้อนรองออก การกำเริบของโรคหมายถึงการต้องไปห้องฉุกเฉินหรือเข้ารับการรักษาเพิ่มเติมเนื่องจากการกลับเป็นซ้ำ หรือหากการตรวจด้วย CT scan ติดตามผลพบว่านิ่วทุติยภูมิโตขึ้น

นักวิจัยพบว่าการกำจัดนิ่วทุติยภูมิช่วยลดอัตราการกำเริบของโรคได้ถึง 82% ซึ่งทำให้ผู้เขียนแนะนำว่าไม่ควรทิ้งนิ่วที่มีขนาดเล็กกว่าไว้ข้างหลัง

"ผลการทดลองของเราสนับสนุนการกำจัดนิ่วในไตที่ไม่มีอาการขนาดเล็กในขณะที่ทำการผ่าตัดด้วยนิ่วขนาดใหญ่" เอกสารสรุป ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าในขณะที่การกำจัดนิ่วที่มีขนาดเล็กลงสามารถเพิ่มระยะเวลาและค่าใช้จ่ายของกระบวนการได้ แต่ค่าใช้จ่ายเหล่านั้นน่าจะน้อยกว่าที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนซ้ำของผู้ป่วยหรือการเยี่ยมชมห้องฉุกเฉิน รายงานระบุว่าผู้ป่วยบางรายในการศึกษาได้ไปที่แผนกฉุกเฉินหลายครั้งและต้องได้รับการผ่าตัด

Sorensen กล่าวว่าเขาจะแบ่งปันผลการศึกษากับเพื่อนร่วมงานด้วยความหวังว่าจะเปลี่ยนความรู้สึกของพวกเขาไปสู่ก้อนหินขนาดเล็ก จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าการรักษาหินก้อนเล็กๆ เพียงอย่างเดียวนั้นสมเหตุสมผลหรือไม่ เนื่องจากเทคโนโลยีดีขึ้น ค่าใช้จ่ายและความเสี่ยงของการแทรกแซงลดลง เขากล่าว

“ผมคิดว่าเราได้พิสูจน์แล้วจากการศึกษาอย่างเข้มงวดนี้ว่าการกำจัดนิ่วที่ไม่มีอาการขนาดเล็กจะเป็นประโยชน์เมื่อทำได้ และในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยนิ่วทั้งหมดในขั้นตอนเดียว” เขากล่าว "ทิ้งหินไว้เบื้องหลังความเสี่ยงในอนาคต"

การศึกษาได้รับทุนจากสถาบันแห่งชาติของโรคเบาหวานและทางเดินอาหารและโรคไตและกิจการทหารผ่านศึก Puget Sound Health Care System